Adults Endocrinology

Clínica

Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, astenia. 
Duración de días a meses. También hay que sospechar hiperglucemia en caso de candidiasis o enuresis nocturna secundaria, hiperventilación sin otra causa. Pueden presentar dolores abdominales y vómitos.

Exploración a ucies

Peso, Talla, F Respiratoria, F Cardiaca y TA.
Nivel de conciencia puede estar disminuido si acidosis grave. Buscar infecciones a nivel de piel, ORL, etc.

Clasificación

1. Hiperglicemia sin cetosis: PH> 7,3, BIC> 15mmol/l
2. Cetoacidosis leve o moderada: Hiperglucemia> 300 mg / dl con pH7 .3-7, 1 y BIC 10-15 mmol/l.
3. Cetoacidosis grave: PH <7,1 o BIC <10 mmol / l. Veremos alteración conciencia, deshidratación.

Exploraciones complementarias UCIE

1. Analítica: glicemia, equilibrio ácido-base, ionograma, creatinina y urea, osmolaridad y hemograma completo.
2. Orina: glucosuria, cetonuria y sedimento.
   Cultivos si se sospecha infección.
3. Rx tórax

Diagnóstico diferencial

1. Hiperglucemia i glucosuria: Meningitis, AVC, deshidratación hipernatrèmica, sueroterapia.
2. Cetoacidosis: Abdomen agudo, intox. ácido acetilsalicílico.
3. Cetoacidosis grave: intox. salicílico, coma etílico, meningoencefalitis, Sd de Reye, coma hipoglucemias, coma hiperosmolar, AVC y acidosis láctica.

Tratamiento

1. Ingreso en Planta (cetoacidosis grave ingreso en UCI)

2. Hidratación: Suero fisiológico vía parenteral.

• 1ª hora 10-20 ml /kg (màx. 1000ml.)
• 2ª hora 5-10 ml/Kg.
• 3ª – 4ª y 5ª hora perfusión de mantenimiento hasta asegurar buena tolerancia oral.
• Cuando glicemia <250 mg / dl o disminución> 100mg/hora cambiaremos el suero en Glucosalino 1 / 5.

A las 2 horas y confirmando diuresis ponemos CLK. El K se debe mantener a 3,5-4,5 mmol / l.

null
• Si K>6 no suplementar
• Si K entre 5 y 6 mmol/l 20 mEq/l.
• Si K entre 3,5-5 mmol/l 40 mEq/l.
• Si K >3,5 mmol/l 60 mEq/l.

3. Insulina rápida subcutánea Flexpen novorapid en pluma cada 6 horas.
Dosis inicial: 0.2-0.25 UI por Kg. de peso.
Dosis sucesivas según control de glicemia y peso del paciente.

	– 10 Kg	10-20 Kg	+30 Kg
Si glicemia >250	+1	+2	+3
Si glicemia 180-250	=	+1	+2
Si glicemia 120-180	=	=	=
Si glicemia 120-70	-1	-2	-3

Si inf a 70 se da de comer y se hace control. A los 30′ se administra dosis según tabla.

4. Alimentación: Dieta diabético por Ritmo insulina cada 6 h.
Si no tolera vía oral se pueden poner sueros glucosados si glicemia <250mg/dl.

5. Controles:

• Glicemia capilar cada hora hasta que <250mg/dl, posteriormente cada 6 horas.
• Cetonuria, glucosuria y volumen en cada micción.
• Si cetoacidosis moderada repetimos glicemia, Eq AB, lonograma y osmolaridad a las 6 horas. Cetonuria, glucosuria y volumen en cada micción.
• Si cetoacidosis moderada