Clínica
Poliúria, polidípsia, polifàgia, pèrdua de pes, astènia.
Duració de dies a mesos. També cal sospitar hiperglucèmia en cas de candidiasis o enuresi nocturna secundària, hiperventilació sense altra causa. Poden presentar dolors abdominals i vòmits.
Exploració a ucies
Pes, Talla, F Respiratòria, F Cardíaca i TA.
Nivell de consciència pot estar disminuït si acidosis greu . Buscar infeccions a nivell de pell, ORL, etc.
Classificació
- Hiperglicèmia sense cetosi: PH >7,3, BIC > 15mmol/l
- Cetoacidosi lleu o moderada: Hiperglucèmia >300 mg/dl amb pH7,3-7,1 i BIC 10-15 mmol/l.
- Cetoacidosis greu: PH<7,1 o BIC < 10 mmol/l.Veurem alteració consciencia, deshidratació.
Exploracions complementàries Ucies
- Analítica: Glicèmia, equilibri àcid-base, ionograma, creatinina i urea, osmolaritat i hemograma complet.
- Orina: glucosúria, cetonúria i sediment.
Cultius si es sospita infecció. - Rx tòrax
Diagnòstic diferencial
- Hiperglicèmia i glucosúria: Meningitis, AVC, deshidratació hipernatrèmica, serumteràpia.
- Cetoacidosi: Abdomen agut, intox àcid acetilsalicílic.
- Cetoacidosi greu: Intox salicílica, coma etílic, meningoencefalitis, Sd de Reye, coma hipoglucèmies, coma hiperosmolar, AVC i acidosis làctica.
Tractament
1. Ingrés a Planta (cetoacidosi greu ingrés a UCI).
2. Hidratació: Sèrum fisiològic via parenteral.
- 1ª hora 10-20 ml /kg (màx. 1000ml.)
- 2ª hora 5-10 ml/Kg.
- 3ª – 4ª i 5èna hora perfusió de manteniment fins assegurar bona tolerància oral.
- Quan glicèmia < 250 mg/dl o disminució >100mg/hora canviarem el sèrum a glucosalí 1/5.
- Si K>6 → no suplementar
- Si K entre 5 i 6 mmol/l → 20 mEq/l.
- Si K entre 3,5-5 mmol/l → 40 mEq/l.
- Si K >3,5 mmol/l → 60 mEq/l.Hidratació: Sèrum fisiològic via parenteral.
3. Insulina ràpida subcutània Flexpen novorapid en ploma cada 6 hores.
Dosis inicial: 0,2-0,25 UI per Kg de pes.
Dosis successives segons control de glicèmia i pes del pacient.
| – 10 Kg | 10-20 Kg | +30 Kg | |
| Si glicèmia >250 | +1 | +2 | +3 |
| Si glicèmia 180-250 | = | +1 | +2 |
| Si glicèmia 120-180 | = | = | = |
| Si glicèmia 120-70 | -1 | -2 | -3 |
Si inf a 70 es dona de menjar i es fa control. Als 30’ i s’administra dosis segons taula.
4. Alimentació: Dieta diabètic per Ritme insulina cada 6 h.
Si no tolera via oral es poden posar sueros glucosats si glicèmia < 250mg/dl.
5. Controls:
- Glicèmia capil·lar cada hora fins que < 250mg/dl, posteriorment cada 6 hores.
- Cetonúries, glucosúries i volumen en cada micció.
- Si cetoacidosi moderada repetim glicèmia, Eq A-B, Ionograma i Osmolaritat a les 6 hores.
