• Skip to primary navigation
  • Skip to content
  • Skip to primary sidebar
  • Skip to footer
CP Endocrinologia i Nutrició S.L.
  • Facebook
  • Instagram
  • Twitter
  • YouTube
cpen.cat

cpen.cat

Endocrinologia i Nutrició per cada Etapa de la Vida

  • Inici
  • Qui som?
    • Endocrinologia Adults
    • Endocrinologia Pediàtrica
    • Dietètica i nutrició
    • CPEN en moviment
    • Equip administratiu
    • Equip CPEN
  • Unitats d’especialització
    • Endocrinologia Adults
    • Endocrinologia Pediàtrica
    • Dietètica i nutrició
    • Altres àrees
  • Activitat complementària
    • Publicacions científiques
    • Altres publicacions
    • Per saber-ne més
    • Tallers per pacients
    • Esdeveniments esportius
  • Espai del pacient
  • Contacte
    • Primera Cita
    • Ja sóc pacient
  • ca
  • es
  • en

Search

Endocrinologia Adults

Protocol Cetoacidosis

Debut Diabetis Mellitus tipus 1

Clínica (dies-mesos)

Poliúria, polidípsia, polifàgia, pèrdua de pes, astènia. Candidiasis, enuresi nocturna secundària, hiperventilació. Dolors abdominals i vòmits. Leucocits alts amb desviació a l’esquerra.

Diagnòstic

  • Glicèmia alterada : En dejú 100-125 Casual140-199.
  • Diabetis : En dejú >126 Casual > 200 i clínica .

Exploració a urgències

Pes, Talla, F Respiratòria, F Cardíaca i TA.
Nivell de consciència pot estar disminuït si acidosis greu .

Classificació

  1. Hiperglicèmia sense acidosi: PH >7,3, BIC > 15mmol/l
  2. Cetoacidosi: taula 1
 pHBICARBONAT mmol/L
LLEU<7,3<15
MODERADA<7,2<10
GREU<7,1<5

Exploracions complementàries Urgències

  1. Analítica: Glicèmia, equilibri àcid-base, ionograma, creatinina i urea, osmolaritat i hemograma complet.
    Glicèmia i cetonèmia capil·lar
  2. Orina: glucosúria, cetonúria i sediment.
  3. Cultius si es sospita infecció.

Diagnòstic diferencial

  1. Hiperglicèmia i glucosúria: Meningitis, AVC, deshidratació hipernatrèmica, serumteràpia.
  2. Cetoacidosi: Abdomen agut, intox àcid acetilsalicílic.
  3. Cetoacidosi greu: Intox salicílica, coma etílic, meningoencefalitis, Sd de Reye, coma hipoglucèmies, coma hiperosmolar, AVC i acidosis làctica.

Tractament

A. HIPERGLICEMIA SIMPLE

A.1. HIDRATACIÓ

  • Si no hi ha vòmits i no està deshidratat, no cal sueroteràpia. Dieta per diabètic cada 6 hores.
  • Si hi ha vòmits, iniciar sueroteràpia a necessitats basals amb SSF.
    • aportar ClK segons valor de potassi a plasma (veure taula 2)
    • quan glicèmia < 300 mg/dl o disminució de glicèmia > 100 mg/dl /hora, canviar SSF per: SG 10% i SSF (meitat i meitat). Afegir ClK igual que abans.

Taula 2

K plasmàtic (mmol/L)Afegir a sueroterapia ClK
>5.5No afegir
4.5-5.5Afegir 20 mEq/L
<4.5Afegir 40 mEq/L

A.2. INSULINOTERAPIA: INSULINA REGULAR (ACTRAPID®) sc CADA 6H.
Dosis inicial: 0.2 – 0.25 UI/Kg

Taula 3

 Inferior 6 anysSuperior 6 anys
GLICÈMIAINSULINAINSULINA
< 100 mg/dl-1UI-2 UI
100 – 200 mg/dl0.2 UI/Kg0.25 UI/Kg
200 – 300 mg/dl+1 UI+2 UI
300 – 400 mg/dl+2 UI+4 UI
> 400 mg/dl+3 UI+6 UI

Si glicèmia inferior a 70 mg/dl, donar de menjar i fer control als 30 min i administrar dosis segons taula 3.

B. CETOACIDOSI AGUDA (veure esquema més avall)

B.1. HIDRATACIÓ

  • 1ª Hora: 10 ml /Kg SSF (màxim 1 litre). Si shock 20 ml/Kg.
    • Si K <4.5, afegir ClK 20 mEq/L. Fins que el K no sigui >3.5, no iniciar insulina
    • Si pH <6.9 o Bic<5, afegir BicNa 1M 1 ml/Kg al SSF o administrar 10 ml/Kg de BicNa 1/6 M en lloc de SSF.
  • 2ª Hora i següents: reposar el dèficit de la deshidratació en 48h.

Per això, en les primeres 24 hores haurem de calcular:

Sueroteràpia (SSF) = necessitats basals + meitat del dèficit.

S’estima que el dèficit de líquids en una CAD lleu és un 5% del pes, en una CAD moderada un 7% i en una greu un 10%.
Afegir al SSF, ClK segons taula 2.

Quan glicèmia<300 o disminució de glicèmia més de 100 mg/dl/h canviar SSF per: meitat SSF + meitat SG10%. Afegir ClK igual que abans.

  • 2on Dia: reposar l’altre meitat del dèficit.

Sueroteràpia = necessitats basals + meitat del dèficit

Si comença a prendre líquids per vo, aquest volum s’ha de restar de la sueroteràpia.

B.2. INSULINOTERAPIA: BOMBA DE INSULINA REGULAR (ACTRAPID®)

Iniciar a partir de la 2ª hora.
Preparació bomba: 0.5 ml Actrapid (50 UI) + 50 ml SSF ——→ (1 UI/h =1ml/h)
Velocitat: 0.1 UI/Kg/h = 0.1 ml/Kg/h. Si <5 anys: 0.05 UI/Kg/h
Objectiu: mantenir glicèmia entre 150-250 mg/dl fins resolució de CAD

La glicèmia ha de disminuir 50-100 mg/dl/h

  • Si descens ràpid de la glicèmia:
    • si acidosi resolta: baixar insulina a 0.05 UI/Kg/h = 0.05 ml/Kg/h
    • si acidosi present: mantenir insulina igual i augmentar aports de glucosa. Les pautes actuals recomanen mantenir aports de Na≥ 75 mEq/L. Per aquest motiu no es pot augmentar la velocitat del SG i disminuir la del SSF. Per augmentar els aports de glucosa, haurem d’anar pujant la concentració del sèrum glucosat (meitat de sueroteràpia amb SG 15% i meitat amb SSF). Si mantenim sempre la meitat de sueroteràpia amb SSF, sempre estarem aportant Na=75 mEq/L.
  • Si l’acidosi no millora:
    • Revisar una correcta hidratació, la dosi i forma d’administració de la insulina, i altres causes d’acidosi (acidosi metabòlica hiperclorèmica, infecció…). Si no hi ha altres motius, augmentar insulina a 0.15 UI/Kg/h = 0.15 ml/Kg/h. Mantenir bomba d’insulina fins pH > 7.30 i bicarbonat > 15.

B.3. CONTROLS

Glicèmia i cetonèmia horària (o cetonúria en cada micció) mentre estigui amb la bomba d’insulina.
Control d’EAB, ionograma i osmolaritat cada 2-6h depenent de gravetat.

B.4. CRITERIS UCI

  • Disminució nivell de consciència
  • Inestabilitat hemodinàmica
  • Acidosi greu (pH<7.1 o pCO2 <18)
  • Inferior a 5 anys

Contacte Endocrinologia: Despatx CPEN – info@cpen.cat
Dra. M Peitx – mpeitx@cpen.cat


Bibliografia

  1. Wofsdorf J, Craig ME, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee WRW et al. Diabetic ketoacidosis. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2006-2007. Pediatric Diabetes 2007; 8 (1): 28-43.
  2. Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TPA et al. European Society for Paediatric Endocrinology/Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society Consensus Statement on diabetic ketoacidosis in children and adolescents. Pediatrics 2004; 113: e133-e140.
  3. Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling M. Diabetic Ketoacidosis in Infants, Children, and Adolescents. American Diabetes Association. Diabetes Care 2006; 29 (5): 1150-9.
  4. Grupo de trabajo de diabetes de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica. Tratamiento de la cetoacidosis diabética.

Protocol-Cetoacidosis.pdf

Primary Sidebar

Endocrinologia Adults
  • Sobrepès i Obesitat
    • Edulcorants
    • Programa d’exercici físic per l’obesitat i el sobrepès
  • Diabetis
    • Diabetis Mellitus 1
      • Com conviure amb la DM1
      • Alimentació
        • Concepte de ració
        • Resum productes per racions
        • Guia alimentària ROCHE
        • Taula DIABALANCE
        • Guia alimentaria CIBERDEM
        • Receptes per diabètics
        • Edulcorants
      • Protocol debut
      • Protocol d’educació diabetològica durant el debut
      • Protocol Cetoacidosis
      • Exercici físic, Drogues, Sexualitat
      • Hipoglucèmia infantil
      • Hipoglucèmia adults
      • Glucagó
      • Minidosis de glucagó
      • Malaltia del nen diabètic
      • Cetones. Pauta.
      • De viatge amb la Diabetis
      • Cura dels peus en persones amb diabetis
      • La Insulina
      • Nivell Expert
    • Diabetis Mellitus 2
      • Consells generals
      • Hipoglucèmia adults
      • Cura dels peus en persones amb diabetis
      • Edulcorants
    • Diabetis gestacional
  • Dislipèmia i Risc cardiovascular
  • Patologia tiroïdal
    • Nòdul tiroïdal
    • Càncer de tiroides
    • Goll
    • Hipotiroïdisme
    • Hipertiroïdisme
    • Tiroides i gestació
    • Radiofreqüència del nòdul tiroidal
    • HIFU
  • Patologia Paratiroïdes
  • Patologia hipofisària
  • Patología glàndula suprarrenal
  • Fibromiàlgia, causes endocrinològiques
  • Disfòria de gènere – Transexualitat
Endocrinologia Pediàtrica
Dietètica i nutrició
Altres àrees

 

Consultoris CPEN

Teknon

Consultori VILANA - TEKNON
Consultori 155

CPEN TEKNON
H08000642

Vilana 12, 08022 Barcelona
sbermudez@cpen.cat
93.393.31.55

Sagrada Familia

Consultori Sagrada Familia
Consultori 2.2

CPEN S. FAMILIA
H08000586

Torras i Pujalt 11-29, 08022 Barcelona
szaforas@cpen.cat
93.566.12.04
clinicasagradafamilia.com

Eixample

CPEN Eixample
Consultori

CPEN EIXAMPLE
 

Carrer Mallorca 297, 08037 Barcelona
grovira@cpen.cat
93.365.99.50

Footer

CP ENDOCRINOLOGIA I NUTRICIÓ

Per a totes les etapes de la vida.

info@cpen.cat
Petició Cita CPEN

MENÚ cpen.cat

  • Inici
  • Qui som?
    • Endocrinologia Adults
    • Endocrinologia Pediàtrica
    • Dietètica i nutrició
    • CPEN en moviment
    • Equip administratiu
    • Equip CPEN
  • Unitats d’especialització
    • Endocrinologia Adults
    • Endocrinologia Pediàtrica
    • Dietètica i nutrició
    • Altres àrees
  • Activitat complementària
    • Publicacions científiques
    • Altres publicacions
    • Per saber-ne més
    • Tallers per pacients
    • Esdeveniments esportius
  • Espai del pacient
  • Contacte
    • Primera Cita
    • Ja sóc pacient
  • ca
  • es
  • en

Contactar

sbermudez@cpen.cat 93.393.31.55
szaforas@cpen.cat 93.566.12.04
grovira@cpen.cat 93 365 99 50

Avís legal | Política Cookies | Política de Privacitat

Copyright © 2023 CPEN. All rights reserved. Tornar a dalt

Data d’actualització: 1 de març de 2022